
洗腎患者”貧血”或”欠血”的處理(三)-補充鐵劑不能急
洗腎患者補充鐵劑的量,如果超過每個月 300 mg,住院率與總死亡率會增加!不過,這種現象僅限於血紅素大於 10 g/dL的患者。
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洗腎患者補充鐵劑的量,如果超過每個月 300 mg,住院率與總死亡率會增加!不過,這種現象僅限於血紅素大於 10 g/dL的患者。

如果患者的鐵蛋白(ferritin)<500 ng/ml、而且攜鐵蛋白飽和度(Tsat)<30%,可以試著補充鐵劑,看看貧血是否改善,或者ESA用量可否減少。鐵劑的針劑中,Iron dextran過敏的機會較高,應該盡量使用其他種的鐵劑,然而還是要做好急救的準備。

因為洗腎患者的體內 EPO不夠,所以需要補充 ESA,血液透析患者常使用的ESA是 rHuEPO或者 DPO,腹膜透析患者常使用的 ESA是 DPO或 CERA。

為什麼腎友常常會貧血呢?原因很多,但主要原因有三:生得少、死得早、鐵嘸夠。

一位曾經是游泳健將的腎友,保持樂觀,持續保持運動,把失去了的游泳能力,又找回來了。

罹有糖尿病的腎友天性善於關心別人, 連剛認識不久的朋友都能給予幫助, 最後讓這個新朋友早點發現糖尿病, 蔚為佳話.

要避免洗腎相關的掉壓,我們得矯正三個重點:讓脫水的速度放慢、讓洗腎後半段時的補水速度增加、試著讓防衛機制恢復正常。

乾體重,我比較喜歡講目標體重。乾體重的意思是“洗完腎脫完水之後,患者沒有不舒服的最低體重”。內文敘述所有食物都有含水,但腎友應該減少攝取液體類食物,固體類食物則不需要因為限水而減少攝取。另外,提供症狀對照表,以提供乾體重調整的建議。

照顧腎友的過程中,常常因為他們的樂觀或勇氣所感動,也常因為他們所面對的偏見而感到不捨,不可否認的,社會對於洗腎這件事情的有太多的誤解。最好的破解方式,就是讓願意分享的腎友,站出來告訴大家:我過得也不錯。因此,我與謝秋香護理長,在長安診所呂國樑醫師的支持下,幫這位樂觀的阿伯,拍下了他敘述當時撐著不洗腎而瀕死的經驗,以及洗腎的一些心路歷程。

洗腎時,掉血壓的原因,分成與洗腎相關,以及與洗腎無關的兩種原因。而與洗腎相關的原因,和脫水速度、體質反應密不可分。