打顯影劑檢查之後，需要馬上安排洗腎(透析)嗎？(核磁共振)

上一篇講電腦斷層(CT)、心導管檢查、或者血管攝影等檢查所需要借助的顯影劑，卻沒講核磁共振的顯影劑，這是因為這兩類的檢查，所用的顯影劑，特性、原理不同，所以分兩篇講，比較清楚。(其實也是因為太長了，怕大家看不下去)

先複習結論：

電腦斷層、心導管、血管攝影的顯影劑，按照原本規則的時程透析即可！
核磁共振的顯影劑，最好將透析安排在檢查後，不要隔太久。

和顯影劑有關的不良反應中，不能不提的就是腎因性全身纖維化(Nephrogenic Systemic Fibrosis)，約在2000年左右，陸陸續續發現一些這樣的患者，此病的特徵為全身皮膚、皮下組織的纖維化，許多內臟組織也都可能受影響的一個全身性疾病，分析這些患者的情況後發現，主要發生在末期腎臟病(慢性腎臟病第四期以及第五期)、尤其是已經進入透析的患者身上，而且與含有Gadolinium(釓)的核磁共振顯影劑，有強烈的相關性！

再進一步分析，含有Gadolinium(釓)的核磁共振顯影劑中，也分成比較危險的種類(class I，確定曾經導致數個病例)，比較安全的種類(class II，可說幾乎沒有造成確定病例)，以及尚未確定的種類(class III，累積經驗仍不算多，因此不確定安全性)；另外，幾乎所有的病例都是腎絲球過濾率(eGFR) <30 ml/min/1.73 m2 (全世界文獻裡面只出現過 1、2 個 >30 的個案)，就算是慢性腎臟病第四期(CKD stage IV)的患者，他們的 eGFR也是比較接近 15 ml/min/1.73 m2的。

因此，當要接受核磁共振影像檢查時，一定要確認腎功能(腎絲球過濾率，eGFR)，如果數值小於 30，又或者最近腎臟功能急速惡化者(急性腎衰竭，AKI)，如果真的得做核磁共振，放射科醫師會選擇用比較安全的class II顯影劑，可避免腎因性全身纖維化的產生。

當然，如果能夠改用電腦斷層來輔助診斷，就盡量照電腦斷層就好了，不過，核磁共振的解像力，在某些部位或器官是無法取代的，那就還是用核磁共振，放射科醫師都會把關選擇較安全的顯影劑。

那，為甚麼核磁共振之後，還是要盡快透析呢？

先澄清一個觀念：盡快透析，其實無法避免患者產生腎因性全身纖維化，所以還是要選安全的 class II 顯影劑。然而，血液透析確實能夠移除體內殘存的這些顯影劑，因此，理論上，越早透析，這些顯影劑積累於組織中的量就越少。綜上所述，盡快透析這個做法雖然證據薄弱，只有理論上的好處，但為了這個難纏的疾病，放射科學會仍然還是建議，可以的話，最好將透析時間挪近一點，盡快移除含有Gadolinium(釓)的核磁共振顯影劑(Contrast media manual v10.3, P.88)。

上一段所謂的“挪近一點”，並不是要腎友馬上立刻接受透析，只要在洗腎室可配合的情況下，將下一次的透析時間往前改近一點就可以了，畢竟，核磁共振的時間，不是那麼容易安排在剛好透析之前，有時候檢查排的進去就很偷笑了，如果只能安排在傍晚做檢查，而晚上洗腎室又沒辦法透析，那也沒有關係，將洗腎時間排在隔天早上或下午，都還算能接受。

各家醫院的建議可能不盡相同，提供一個國外的建議—舊金山大學醫學中心，建議血液透析患者接受核磁共振檢查之後，在24小時之內安排血液透析，是比較好的做法。

最後，再強調一次結論：

注射了核磁共振的顯影劑之後，盡早安排血液透析，理論上是較佳的做法。

再嘮叨一下，至於患有慢性腎臟病，但還沒開始洗腎的患者，做完檢查後，不需要為了移除顯影劑，而預防性的立刻接受血液透析，因為沒有好處。

PS. 感謝我的兩位好同學，協助我釐清觀念，特此向台中榮總放射科陳虹潔主治醫師、柳營奇美醫院放射科許文遠主治醫師致謝~！